Depression bei Männern

Klinische Studien, Diagnose, medikamentöse Therapie

Depression ist eine psychische Störung, die durch eine pathologisch reduzierte Stimmung mit einer negativen, pessimistischen Einschätzung von sich selbst, seiner Position in der umgebenden Realität, seiner Vergangenheit und Zukunft gekennzeichnet ist.

Eine depressive Stimmungsänderung sowie eine Störung der kognitiven Prozesse gehen mit einer motorischen Hemmung, einer Abnahme der Aktivitätsmotivation und somatovegetativen Funktionsstörungen einher.

Die Bedeutung der Erkennung und Behandlung von Depressionen hängt mit der Tatsache zusammen, dass:
– reduziert die Anpassungsfähigkeit des Einzelnen;
– den Verlauf verschlechtert oder eine somatische Erkrankung hervorruft;
– erhöht das Risiko von Komplikationen und Mortalität bei somatischen Erkrankungen;
– das mikrosoziale Funktionieren des Einzelnen (in der Familie, im Team) verletzt;
– verringert die Lebensqualität;
– erhöht das Selbstmordrisiko;
– kann zu einer Abnahme des sozialen Status und zum Verlust von Arbeitsplätzen führen; erhöht das Risiko einer Behinderung.

Die Prävalenz von Depressionen in der Allgemeinbevölkerung liegt zwischen 3 und 6%, und bei Patienten, die Hilfe von einem allgemeinmedizinischen Netzwerk suchen, werden klinisch definierte, typische Formen von Depressionen in mindestens 12–25% der Fälle festgestellt. Bei Frauen beträgt die Häufigkeit von Depressionen 18 bis 25%, bei Männern 7 bis 12%, während die durchschnittliche Dauer unbehandelter emotionaler Störungen bei 6 bis 8 Monaten liegt. Am häufigsten ist eine Depression bei Schlaganfallpatienten, Patienten von kardiologischen und onkologischen Kliniken vorhanden [Weltkongress für Psychiatrie Hamburg, 1999].

Die Prävalenz von Depressionen

Die Diagnose typischer Formen der Depression ist in den meisten Fällen nicht schwierig. Niedrige Erkennungsraten können jedoch mehrere Gründe haben:
– geringes Bewusstsein des Allgemeinarztes für die Klinik für Depressionen
– Voreingenommenheit der Diagnose ausschließlich zur Erkennung einer somatischen Erkrankung
– die Verwendung von Diagnosen: neurocirculatory Dystonie, diencephalic Syndrom, astheno-vegetative Störungen
– Vorurteile des Patienten und des Arztes gegen die Behauptung einer psychischen Störung

In der klassischen Version umfassen die klinischen Manifestationen von Depressionen die folgenden Gruppen von Symptomen:

– die dem Hausarzt für die Untersuchung des Patienten eingeräumte Frist. Faktoren, die die Entwicklung einer Depression beeinflussen, können einen anderen Charakter haben.

Darunter sind:
1. Psychogenität – Stressfaktoren (Konflikte in der Familie, bei der Arbeit, sozial).

2. Somatische Erkrankungen – Sie können selbst die Entwicklung von Depressionen bestimmen, deren Folge sein oder unabhängig voneinander auftreten. Eine Depression verschlimmert den Verlauf einer somatischen Erkrankung und kompliziert gleichzeitig das klinische Bild. Dies führt zu einer Zunahme der Anfragen nach medizinischer Versorgung und einer erheblichen Anzahl unnötiger Studien.

3. Akzeptanz von Potenzmitteln:
– Antihypertonika – Reserpin und seine Derivate, Clonidin, Methyldopa, Beta-Blocker – Obzidan, Propranolol, Calciumkanalblocker – Nimotop, Nimodipin;
– Herzmedikamente – Herzglykoside aus der Gruppe der Digitalis, Procainamid;
– hormonelle Arzneimittel – Corticosteroide, anabole Steroide, orale Kontrazeptiva, Progesteron, Östrogene
– Medikamente mit krampflösender Wirkung – Clonidin, Barbiturate
– Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente – Indomethacin, Phenacetin, Butadion
– Antibiotika – Cyclosporin, Griseofulvin, Nalidixinsäure;
– Anti-TB-Medikamente – Ethionamid, Isoniazid
4. Endogene Faktoren (Gestörter Stoffwechsel von Serotonin, Noradrenalin, ACTH, Cortisol, Endorphinen
5. Organische Erkrankungen des Zentralnervensystems (Schädigung der Hirngefäße bei Arteriosklerose, Bluthochdruck, Schlaganfallfolgen, traumatischen Hirnverletzungen
6. Merkmale der Ernährung

1. Stimmungsabnahme, offensichtlich im Vergleich zu der dem Patienten eigenen Norm, die fast täglich und fast den ganzen Tag vorherrscht. Gleichzeitig ist der Zustand der Stimmungsschwäche tagsüber wenig veränderbar. Verminderte Stimmung geht oft mit Angst einher. Darf auch beachtet werden:
– Abnahme / Verlust von Interessen und der Fähigkeit, Spaß zu haben
– geringes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
– düstere, pessimistische Zukunftsvision
– Vorstellungen von Schuld und Selbstbeschädigung
– Selbstmordgedanken, Versuche
– verminderte Konzentrationsfähigkeit

2. Somato-vegetative Störungen:
– erhöhte Müdigkeit
– Schwindel
– Verletzung des Herzrhythmus
– trockener Mund
– Verstopfung
– verminderter Appetit
– verminderte Potenz oder Frigidität
– Verletzung des Menstruationszyklus

3. Schlafstörungen:
– Verletzung des Einschlafens
– flacher Schlaf mit häufigem Erwachen
– Alpträume
– Verlust der Schlafzufriedenheit

In der allgemeinen Praxis gibt es verschiedene Möglichkeiten für depressive Störungen, unter denen Depressionen in Kombination mit Angststörungen vorherrschen. In Bezug auf die Schwere sind milde Formen häufiger.

Tomatisierte Depression

1. Bei einer Verletzung der Funktion der inneren Organe:

1.1 Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems – die in der somatischen Praxis am häufigsten vorkommenden und werden von Therapeuten als vegetativ-vaskuläre oder neurokreislaufbedingte Dystonie bezeichnet.

Patienten klagen über Schwindel, Schwäche, Schwitzen, drückende Kopfschmerzen, Kompression / Brennen im Herzen, Hitzewallungen, kalte Extremitäten, Luftmangel.

Der Zustand kann periodisch durch Raptus mit Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems (Puls- und Blutdruckstörungen, Arrhythmien, Tachykardien, EKG-Verschiebungen, Atemrhythmusstörungen) unterbrochen werden, ähnlich wie Angina-Anfälle, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Asthma bronchiale und Todesangst .

1.2 Masken in Form einer Pathologie des Magen-Darm-Trakts. In diesem Fall klagen die Patienten hauptsächlich über dyspeptische Störungen (Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfung oder Durchfall) und Bauchschmerzen. Funktionsstörungen treten in der Regel in Form verschiedener Dyskinesien (Rachen- und Speiseröhrenkrämpfe, Gallendyskinesien, Dünn- und Dickdarm), spastischer oder atonischer Erscheinungen (Kolitis spastica, Dickdarmatonie usw.) auf.

1.3 Erkrankungen des Urogenitalsystems – häufiges Wasserlassen, nächtliches Wasserlassen, Impotenz bei Männern, Frigidität bei Frauen, verminderte Libido.

Klinisch eindeutige depressive Störungen sind für Allgemeinmediziner kein Problem zu identifizieren. Typischerweise treten Schwierigkeiten bei der Diagnose der sogenannten somatisierten, maskierten oder lavaren Depressionsvarianten auf, die durch die Dominanz somatischer und / oder autonomer Symptome im Krankheitsbild gekennzeichnet sind. Unter diesen Bedingungen sind bei Patienten charakteristische depressive Symptome in gelöschter Form vorhanden oder fehlen vollständig. Maskierte Depressionen können 10 bis 30% aller chronisch kranken Patienten mit Allgemeinmedizin ausmachen (Mosolov S.N., 1995).

2. Algische Variante – Beschwerden über schmerzhafte Manifestationen verschiedener Lokalisationen überwiegen:
– Kopfschmerzen und Gesichtsschmerzen
– Zahnschmerzen
– Schmerzen in Rücken und Wirbelsäule
– Interkostalneuralgie
– Hexenschuss

3. Masken der Depression in Form von motorischen Funktionsstörungen.

Verschiedene Parästhesien, neurologische und Muskelschmerzen mit hinreichend klarer Lokalisation („Restless Legs Syndrom“, verschiedene Tics, Muskelzuckungen, Blepharospasmus usw.) treten in den Vordergrund.

4. Depressionen mit überwiegend Schlafstörungen treten vor allem in der ambulanten Praxis auf. Die Patienten klagen hauptsächlich über Schlafstörungen, Schlafstörungen und Schläfrigkeit im Laufe des Tages. Darüber hinaus kann die Angst, nicht einzuschlafen, aufdringlich werden. Diese Option tritt häufig zu Beginn der Entwicklung einer Depression auf und kann später durch das Auftreten typischerer Symptome ersetzt werden. In therapeutischer Hinsicht helfen bei dissominaler Depression Doxepin, Mianserin und Trazodon gut.

Diagnose

Die Diagnose einer Depression basiert im Wesentlichen auf der ordnungsgemäßen Erfassung und Analyse von Patientenbeschwerden, Krankengeschichte und Krankengeschichte.

Ein klinisches Interview mit einem potenziell depressiven Patienten ist ein ziemlich komplizierter Prozess, der vom Arzt ein gewisses Maß an Geduld und Geschick erfordert. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass viele Patienten ihre psychischen Probleme und emotionalen Erfahrungen leugnen, nicht erkennen oder nicht darüber sprechen möchten und daher in der Regel negative Antworten auf direkte Fragen zu Stimmungsschwund, Melancholie oder Angst haben. Außerdem fällt es den Patienten oft schwer, ihren Geisteszustand verbal zu formulieren und eine vertraute somatische Terminologie zu verwenden, d. H. beschreiben Schmerzen oder Empfindungen verschiedener Modalitäten und betonen fast immer deren Ungewöhnlichkeit und Verbindung mit dem emotionalen Zustand.

Daher sollte die erste Frage nach dem Abhören der Beschwerden des Patienten der Einfluss dieser Symptome auf sein tägliches Leben sein (beeinträchtigen sie seine beruflichen Aktivitäten, sein Studium, sein Familienleben, seine Freizeit). Hier können Sie festlegen, ob der Patient Unterhaltung genießt.

Die nächste Aufgabe des Arztes ist es, die Persönlichkeitsmerkmale des Patienten zu klären, um hysterische Störungen oder Verhaltensstörungen auszuschließen (Simulation). Dann können Sie fragen, ob es Schlafstörungen, Appetit (ob es eine Abnahme des Körpergewichts gibt), Genitalbereich, Stimmungsschwankungen während des Tages gibt. Und schließlich muss genau festgestellt werden, ob sich der Interessenkreis des Patienten verengt hat, wie pessimistisch er seine Situation (auch die Zukunft und die Vergangenheit) einschätzt, ob unangenehme (stressige) Ereignisse der Entwicklung von Symptomen vorausgingen. Beschwerden in Verbindung mit Antworten auf diese Fragen ermöglichen es dem Arzt in den meisten Fällen, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Depression bei dem Patienten festzustellen.

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